Аннотация:

Цель: оценить динамику маркеров эндотелиальной дисфункции после открытых реконструктивных и эндоваскулярных операций на аорто-подвздошном сегменте.

Материал и методы: в исследование включены 36 больных, которые были разделены на две группы в зависимости от метода выполненных операций. Больным первой группы (n=20) выполняли открытое оперативное вмешательство в объеме аорто-бедренного шунтирования, второй группе (n=16) проведена эндоваскулярная ангиопластика и стентирование подвздошных артерий. Изучено содержание маркеров эндотелиальной дисфункции: гомоцистеина, окисленных липопротеинов низкой плотности, молекулы адгезии сосудистого эндотелия 1 типа (sVCAM-1), Аннексина V ингибитора (PAI-1) и тканевого активатора плазминогена (t-PA) в системном кровотоке и оперированной конечности до операции и в раннем послеоперационном периоде.

Результаты: установлена выраженная дисфункция эндотелия после реконструктивных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте как в системном, так и в местном кровотоке. Проведение рентгенэндоваскулярных операций сопровождается нарушением функции эндотелия, сопоставимым с открытыми реконструкциями. Выявлено повышение концентрации sVCAM-1 после операции во всех группах с более выраженной динамикой в оперированной конечности. Содержание Аннексина V в местном кровотоке у пациентов второй группы достоверно ниже по сравнению с первой (на 42,66%, р<0,05). Наиболее значимые изменения выявлены в фибринолитической активности при выполнении рентгенэдоваскулярного вмешательств. Установлено значимое повышение системной и местной концентрации PAI-1 во второй группе. Уровень PAI-1 в оперированной конечности после стентирования в 1,93 раза был выше, чем при проведении открытого вмешательства. Напротив, послеоперационные изменения t-PA у пациентов, перенесших эндоваскулярную операцию, характеризовались повышением t-PA по сравнению с группой открытых вмешательств.

Заключение: в комплексном обследовании больных облитерирующим атеросклерозом дс и после реконструктивных вмешательств необходимо выполнять мониторинг маркеров эндотелиальной дисфункции с целью персонифицированной коррекции.

Список литературы

1.     Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Магомедов Ш.Г., Джуракулов Ш.Р. Результаты эндоваскулярного лечения атеросклеротических поражений подвздошных артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2010; 4:2:29-37.

2.     Покровский А.В., Гонтаренко В.Н. Состояние сосудистой хирургии в России в 2014 году. М. 2014; 99C. 

3.     Хабазов Р.И., Амиров Н.Ш., Амирова А.В. и др. Отдаленные результаты эндопротезирования и стентирования подвздошных артерий после гибридных вмешательств. Вестник Национального медикохирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016; 11:1: 22-26.

4.     Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Малоинвазивные вмешательств у пациентов со стено-окклюзионными поражениями аорто-подвздошного сегмента. Материалы XXX международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Новые направления в лечении сосудистых больных (25-27 июня 2015 г., г. Сочи). Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 2015; 21: 2: 283-285.

5.     Троицкий А.В., Бехтев А.Г., Хабазов Р.И. и др. Результаты гибридных операций при этажных поражениях артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19:1:39-43.

6.     Шиповский В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18-21 сентября 2009 г Лиссабон, Португалия). Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:1:57-64.

7.     Greiner A., Dessl A., Klein-Weigel P. et al. Kissing- stents for treatment of complex aortoiliac disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003; 26(2):161-165.

8.     M. Saha S., Gibson, Torrie E.P.H. et al. Stenting for localized arterial stenosis in the aorto-iliac segment. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2001; 22(1):37-40.

9.     Былов К.В., Дроздов С.А., Дундуа Д.П. и др. Место ангиопластики при лечении окклюзированных (длиной более10 см) бедренных артерий. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. 2004; 5: 26-31.

10.   Игнатович И.Н., Кондратенко Г.Г., Сергеев Г.А. и др. Влияние реваскуляризации на результаты лечения хронической критической ишемии при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17: 1:71-75.

11.   Максимов А.В., Плотников М.В. Интраоперационные осложнения и причины конверсий при реконструкциях аортобедренного сегмента через минилапаротомию. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 5:19-24.

12.   Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В. и др. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22:2:77-82.

13.   Арзамасцев Д.Д. Чрескожная ангиопластика, провоспалительные факторы и эндотелиальная дисфункция в эффективности реваскуляризации нижних конечностей. Автореферат. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск. 2012; 23.

14.   Козырева В.С., Субботовская А.И., Шилова А.Н., Карпенко А.А. Иммунологические аспекты формирования рестенозов после повреждения эндотелия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014, 20 (1): 21-26.

15.   Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A. et al. TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45:5-67.

16.   Кузнецов М.Р, Болдин Б.В., Кошкин В.М. и др. Прогнозирование отдаленных результатов оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14(1):106-112.

17.   Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. М. 2012; 50.

18.   Reiner Z., Alberico L. Catapano, Backer G. et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J. 2011; 32 (14). 1769-1818.

19.   Аракелян В.С., Демидова О.А., Сергеев С.Ю. Современная стратегия лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей: Трансатлантический международный консенсус (Trans-Atlantic interSociety Consensus) (обзор литературы). Ангиология и сосудистаяхирургия. 2009; 15: 3:127-133.

20.   Казаков Ю.И., Лукин И.Б., Соколова Н.Ю., Нефёдов В.И. Выживаемость без ампутации после открытых и эндоваскулярных вмешательств на инфраингвинальном сегменте у больных с критической ишемией нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;1:42-46.

21.   Bradbury A.W., Adam D.J., Bell J. et al. BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A survival prediction model to facilitate clinical decision making. J. Vasc. Surg. 2010; 51 (5): 52S-68S. 

22.   Menard M. The role of endovascular therapy in the treatment of critical limb ischemia. Angiol. Vasc. Surg. 2014; 20 (1): 53-59.

23.   Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Самсонова Н.Н. и др. Динамика уровня факторов воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде при различных методиках коронарного шунтирования. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015; 8 (1): 4-11.

24.   Васина Л.В. Механизмы дисфункции эндотелия при остром коронарном синдроме. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук. СПб. 2008; 25.

25.   Gotto A.M. Contemporary Diagnosis and Management of Lipid Disorders: Handbooks in Health Care Co.  Pennsylvania, 2001; 238.

26.   Суханов С.Г., Таубер О.Н. Гипергомоцистеинемия и коронарный атеросклероз. Вестник СамГУ - Естественнонаучная серия. 2007; 2(52):285-293. 

27.   Ridker P.M., Rifai N., Rose L., Cook N.R. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the prediction of first cardiovascular events. N. Engl. J. Med. - Vol. 347 (20): 1557-1565.

28.   Ланкин В.З.,Тихазе А.К., Кумскова Е.М. Особенности модификации липопротеинов низкой плотности в развитии атеросклероза и сахарного диабета типа 2. Кардиологический вестник. 2008; 3(1): 60-68.

29.   Steinberg D. Atherogenesis in perspective: hypercholesterolemia and inflammation as partners in crime. Nature Medicine. 2002; 8:1211-1218.

30.   Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия: причины, механизмы, фармакологическая коррекция. Ст-Петербург: Изд-во СПбГМУ, 2003; 184.

31.   Dansky H.M., Barlow C.B., Lominska C. et al. Adhesion of monocytes to arterial endothelium and initiation of atherosclerosis are critically dependent on vascular cell adhesion molecule-1 gene dosage. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2001; 21(10):1662-1667.

32.   Максимов А.В., Фейсханов А.К., Плотников М.В. Объективные критерии инвазивности минидоступа при аортобедренных реконструкциях. Проспективное исследование. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17:1:127-130.

Аннотация:

Материалы и методы. В обследовании участвовали 47 женщин с артериальной гипертензией (АГ) в III триместре беременности.

Результаты. Выявлен рост общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) при увеличении степени АГ, что проявляется повышением индекса резистентности в сосудах плодово-плацентарно-маточного кровотока (ППМК).

Выводы. Адекватная коррекция АГ бисопрололом и нифедипином GITS позволяет не только контролировать уровень артериального давления, но и влиять на эндотелиальную дисфункцию, а также снижать ОПСС в сосудах ППМК, обеспечивая адекватный кровоток.

Список литературы

1.      Генералов СИ. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать - плацента - плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев. 1990; 54 с.

2.    Милованов А.И. Патология системы мать - плацента - плод. М.: Медицина. 1999; 446 с.

3.    Демченко Е. Ю. Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плодово-плацентарной гемодинамики при неосложненном течении беременности и осложнении ее ОПГ-гестозом. Дис. д-ра мед. наук. М. 1996; 477 с.

4.    Hefler L.A. et al. Endothelial-derived nitric oxide and angiotensinogen. Вlood pressure and metabolism during mouse pregnancy. Am.J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2001; 280 (10): 174-182.

5.    Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада. 2003; 816 с.

6.    Николаева Е.И., Тахиян А.А. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска. Вестник Рос.   ассоц.  акушеров-гинекологов.  2003;1: 26-28.

7.    Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности.  Клинич.  фармакол. и терап. 1998; 7 (3): 91-96.

8.    Елисеев О.М.,  Шехтман М.М.  Беременность: дагностика и лечение болезней сердца,    сосудов   и   почек.    Ростов-на-Дону: Феникс. 1997; 640 с.

9.    Киншт Д.Н. Гёстоз как системная воспалительная реакция. Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск. 2000; 24 с.

10.  Blatla N. et al. Cardiac disease in pregnancy. Int.J. Gynecol. Obstet. 2003; 82 (10): 153.

11.  Стрижаков А.Н.,  Бунин А.  Т.,  Медведев M.B.,  Григорян Г.А.  Значение допплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного   кровотока   в   выборе рациональной тактики ведения беременной и метода родоразрешения. Акушерство и гинекология. 1991; 3: 23-25.

12.  Bracero L.A. et al. Comparison of umbilical doppler velocimetry, nonstress testing, and biophysical profile in pregnancies complicated by diabetes. J. Ultrasound. Med. 1996; 15:301-308.

13.  Агеева М.И. Допплерометрическое исследование в акушерской практике. М.: Медицина. 2000; 111.

14.  Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности. Автореф. дис.канд. мед. наук. М. 1992; 24 с.

15.  Blackburn S. Maternal, fetal and neonatal physiology. А Clinical perspective. St. Louis: Saunders. 2003; 360 с.

 16. Elkayam U. Pregnancy and cardiovascular disease. Ed. E. Braunwald. Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 6-th ed. Philadelphia. 2001; 2181.

17.  Abalos E. et al. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review).  Coch. Datab. Syst. Rev. 2007; 1: 53-61.

18.  Perloff J.K. Pregnancy in women with congenital heart disease. Specific lesions. Режим доступа: http://www. uptodate. com.

19.  Макацария А.Д.,   Султанова И.О.,   Смирнова Л.М. Дифференциальная диагностика и принципы профилактики тромбоэмболических осложнений у беременных с искусственными клапанами сердца. Акуш. и гин. 1991; 11: 28-33.

20.  Свечников П.Д.  Маркеры повреждения эндотелия при беременности,  осложненной гестозом. Автореф. дис.  канд.  мед.наук. С.-Пб. 2000; 50 с.

21.  Радзинский В.Е., Смалько П.Я. Биохимия плацентарной недостаточности. М.: Медицина. 2001; 180 с.

22.  Alexander B. T. et al. Differential expression of renal nitric oxide synthase isoforms during pregnancy    in    rats.    Hypertension.     1999; 33 (4): 435-439.

23.  Brooks V.L. et al. Does nitric oxide contribute to the basal vasodilation of pregnancy in conscious rabbits? Am. J.  Physiol.  Regul.  Integr. Comp. Physiol. 2001; 281 (12): 1624-1632.

24.  Мартынов А.И., Аветяк Н.Г., Акатова Е.В. и    др.    Эндотелиальная    дисфункция и методы ее определения. Рос.  кардиол.  ж.2005; 4: 94-98.

25.  Бартош, Л.Ф., Дорогова И.В. Артериальные гипертензии у беременных. М.: Деком.2007; 148 с.

26.  Захарова Т.Г., Петрова М.М. Артериальная гипертензия   у   беременных.   Ростов-на-Дону: Феникс. 2006; 108 с.

27.  Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Е.В. Артериальная гипертензия у беременных. Акушерство и гинекология. 2002; 3: 3-6.